電気開始のお申込み

1.電気を開始したいはじめてのお客様

●お申込み手続きの流れ

  • 受付フォームから
    ご契約内容を入力

  • 申込書を記入後
    ご返送ください

  • ご契約のお知らせが届き
    お手続き完了です

*申込書は郵送でお届けいたします。

以下受付フォームより、必要事項をご記入して送信してください。

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chromeブラウザでの操作を推奨します。


下記必要事項を入力後、必要書類を添付の上、お申込みください。
(この時点で弊社との契約は完了しておりません)

受付後、申込書をお送りいたします。
内容をご確認いただき、ご捺印・ご署名の上、弊社までご返送下さい。

ご契約者様について

お名前(漢字)※必須 姓  名 
お名前(カナ)※必須 セイ  メイ 
ご自宅電話番号 - -
携帯電話番号※必須 - -
生年月日
ご契約者様住所※必須

-

建物・部屋番号まで正確にご入力ください。

メールアドレス※必須
メールアドレス確認用※必須
契約日※必須

契約日は、引越し後、電気を使用されたい日付を選択してください。

明細確認方法※必須

※インターネットで確認の場合、書面の送付は致しません。
※郵送手数料として別途月額100円+消費税が必要です。

支払方法※必須

使用場所について

「ご契約者様」と「使用場所」が違う場合は、
以下項目全てのご入力をお願いいたします。

お名前(漢字) 姓  名 
お名前(カナ) セイ  メイ 
ご自宅電話番号 - -
携帯電話番号 - -
生年月日
ご使用先住所

-

建物・部屋番号まで正確にご入力ください。

その他ご要望事項など